Arteria Succlavia Destra Aberrante - ARSA

Arteria Succlavia Destra Aberrante - ARSA


redatto da Dr. Parisella

L'Arteria Succlavia Destra Aberrante (ARSA) è una anomalia cardio-vascolare caratterizzata da un anomalo decorso ed origine dell'arteria succlavia di destra. Essa infatti non origina come di norma dal Tronco Brachiocefalico ( o Arteria Innominata) ma come 4° vaso ad origine dalla parte posteriore dell'arco aortico che si dirige verso la spalla destra con decorso dietro la trachea.

                                                   


                                  


L'ARSA è considerata il terzo marker dopo Plica Nucale ed Osso Nasale nello Screening della Sindrome di Down nel corso del II-III trimestre di gravidanza. Dati statistici riportano una incidenza del 20% di ARSA in Feti con Sindrome di Down contro l'1,3% di incidenza nei Feti normali.

La scansione ecografica per la diagnosi di ARSA  è data dalla immagine a "V" determinata dalla congiunzione a livello duttale tra Arteria Polmonare ed Aorta.

                                                  

In questa scansione (arteria polmonare più vicina alla sonda) l'ARSA si presenta come un vaso colorato in blu che origina a 90° dalla base della V per dirigersi, passando dietro la trachea, verso la spalla destra del feto. 
                                   
La velocità di flusso attraverso l'ARSA è più bassa rispetto ai grossi vasi per cui per ottenere una ottimale visualizzazione dell'arteria anomala è opportuno ridurre la PRF di circa 20 cm/sec. se si usa il Color-Doppler oppure utilizzare il Power-Doppler. 

Se per la posizione del feto l'immagine a "V" è posta in modo che è l'aorta ad essere più vicina alla sonda, l'ARSA assume la colorazione in rosso.

                                           

                                                  

In questa posizione è possibile confondere l'arteria succlavia aberrante con l'azygos. In tal caso la diagnosi differenziale tra i due vasi è possibile per due segni:
  1. l'origine dell'azygos non è all'apice della "V"
  2. l'azygos è connessa alla vena cava superiore
                
                                         
                                             


Bibliografia
Agathokleous M, Chaveeva P, Poon LC, Kosinski P, Nicolaides KH. Meta-analysis of second-trimester markers for trisomy 21. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Mar;41(3):247-61.
Atanasova D, Markov D, Pavlova E. Aberrant Right Subglavian Artery (ARSA). A new ultrasound marker for chromosomal fetal abnormalities. Akush Ginekol (Sofiia). 2015;54(4):12-7.
Borenstein M, Minekawa R, Zidere V, Nicolaides KH, Allan LD. Aberrant right subclavian artery at 16 to 23 + 6 weeks of gestation: a marker for chromosomal abnormality. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 Nov;36(5):548-52.
Bravo Arribas C, Gámez Alderete F, Pérez R, Ortiz-Quintana L, de León-Luis J. Diagnosis of isolated fetal aberrant right subclavian artery. Ginecol Obstet Mex. 2012 Jun;80(6):425-9.
Chaoui R, Heling KS, Sarioglu N, Schwabe M, Dankof A, Bollmann R. Aberrant right subclavian artery as a new cardiac sign in second- and third-trimester fetuses with Down syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2005 Jan;192(1):257-63.
Chaoui R, Rake A, Heling KS. Aortic arch with four vessels: aberrant right subclavian artery. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008 Jan;31(1):115-7.
Chaoui R, Schneider MB, Kalache KD. Right aortic arch with vascular ring and aberrant left subclavian artery: prenatal diagnosis assisted by three-dimensional power Doppler ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Dec;22(6):661-3.
De León-Luis J, Gámez F, Bravo C, Tenías JM, Arias Á, Pérez R, Maroto E, Aguarón Á, Ortiz-Quintana L.Second-trimester fetal aberrant right subclavian artery: original study, systematic review and meta-analysis of performance in detection of Down syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014 Aug;44(2):147-53.
Esmer AC, Gul A, Nehir A, Yuksel A, Dural O, Kalelioglu I, Has R, Demiroren T. Detection rate of trisomy 21 in fetuses with isolated and non-isolated aberrant right subclavian artery. Fetal Diagn Ther. 2013;34(3):140-5.
Fehmi Yaz?c?o?lu H, Sevket O, Ak?n H, Aygün M, Özyurt ON, Karahasano?lu A. Aberrant right subclavian artery in Down syndrome fetuses. Prenat Diagn. 2013 Mar;33(3):209-13.
Gardiner H, Chaoui R. The fetal three-vessel and tracheal view revisited. Semin Fetal Neonatal Med. 2013 Oct;18(5):261-8.
Gorzelnik K, Bijok J, Kuci?ska-Chahwan A, Rudzi?ska M, Jó?wiak A, Bogdanowicz J, Jakiel G, Roszkowski T. Aberrant right subclavian artery (ARSA)--a new sonographic marker for chromosomal aberrations in the second trimester--preliminary observations. Ginekol Pol. 2014 Oct;85(10):742-7.
Paladini D.  Arteria Succlavia Aberrante. Società Italiana di Ecografia Ostetrica e Ginecologica e Metodologie Biofisiche: Educational lecturers e corsi on line. Cuore fetale. 2011.
Paladini D, Sglavo G, Pastore G, Masucci A, D'Armiento MR, Nappi C. Aberrant right subclavian artery: incidence and correlation with other markers of Down syndrome in second-trimester fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Feb;39(2):191-5.
Pico H, Mancini J, Lafouge A, Bault JP, Gorincour G, Quarello E. Prenatal Associated Features in Fetuses Diagnosed with an Aberrant Right Subclavian Artery Fetal Diagn Ther. 2016 Jan 29.
Rembouskos G, Passamonti U, De Robertis V, Tempesta A, Campobasso G, Volpe G, Gentile M, Volpe P. Aberrant right subclavian artery (ARSA) in unselected population at first and second trimester ultrasonography. Prenat Diagn. 2012 Oct;32(10):968-75.
Scala C, Leone Roberti Maggiore U, Candiani M, Venturini PL, Ferrero S, Greco T, Cavoretto P. Aberrant right subclavian artery in fetuses with Down syndrome: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015 Sep;46(3):266-76.
Willruth AM, Dwinger N, Ritgen J, Stressig R, Geipel A, Gembruch U, Berg C. Fetal aberrant right subclavian artery (ARSA) - a potential new soft marker in the genetic scan? Ultraschall Med. 2012 Dec;33(7):E114-8.





Aggiornamenti



Med 2000 - Via Nazionale Appia 197, 81022 Casagiove (CE)
Tel: 0823 493548 - 0823 494944 (4 linee) | Fax: 0823 1833735 | E-mail: info@med2000eco.it | P.Iva 02723040610

Web agency: Bitmatica.it